根据区委统一部署，2024年11月14日至12月31日，区委第一巡察组对区医保分局党组进行了巡察。2025年1月22日，区委第一巡察组向区医保分局党组反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作要求，现将巡察整改情况予以公布。

一、巡察整改组织领导情况

（一）统一思想认识。分局党组高度重视巡察整改工作，于2月6日召开了巡察反馈问题整改专题研究会议，坚持把巡察整改作为推进全面从严治党、推动医疗保障工作高质量发展的重要抓手，认真对照巡察反馈意见，要求全局干部职工必须以最坚决的态度和最务实的作风，高标准高质量推进巡察整改。

（二）加强组织领导。成立了由党组书记任组长，班子其他成员任副组长，各科室负责人为成员的巡察整改工作领导小组，切实履行整改工作主体责任。针对巡察反馈意见所涉及的问题，坚持问题导向，由领导小组成员根据职责分工主动认领，责任到人。对需要共同协作完成的整改工作，建立分局领导牵头，部门协作机制。形成整改工作人人有责、整改标准不打折扣、整改效率走在前列的整改工作氛围。

（三）狠抓整改落实。于2月20日召开巡察整改专题民主生活会，深刻检视和解剖巡察反馈意见提到的每个问题，逐一提出解决问题的措施和时限。坚持把“当下改”和“长久立”结合起来，对具备条件、能立即整改的，立行立改。需要长期坚持的,通过制定规划、建立长效机制，持续深入整改，并取得了阶段性成效。对已经完成的整改任务，及时组织“回头看”，防止出现反复，深化标本兼治，一体推进整改落实。

二、整改进展情况

（一）集中整改期内已完成的整改事项

1.关于“用党的创新理论武装头脑、指导实践有差距”问题的整改

（1）严格落实“第一议题”制度。把习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大，二十届二中、三中全会精神作为分局党组“第一议题”学习的核心内容，常态化跟进习近平总书记最新重要讲话重要指示批示精神，第一时间作为“第一议题”进行传达学习，着力在学懂弄通上下功夫，着力在与医疗保障工作的深度融合上下功夫。巡察工作结束后，分局党组严格落实“第一议题”学习制度，截止目前已组织6次“第一议题”学习。

（2）推动理论学习走深走实。提高学习效果，采取集体学习、个人自学、专题研讨、交流发言和线上学习等多种学习方式，探索学习新途径新方法，严格执行学习制度、交流发言、读书笔记、学习归档等各项学习组织管理制度，真正推动理论学习走深走实。

2.关于“工作协同统筹欠主动”问题的整改

（1）循序推进部门协调联动。加强与区纪委监委、检察院、法院、财政局、司法局、审计局、卫健局和公安分局等部门的联动，建立了全区医疗保障基金监管联席会议制度。于3月4日邀请上述8个部门分管领导和联络员召开了全区医疗保障基金监管联席会议第一次会议，会议通报了全区医保基金监管工作推进情况，分析了当前全区医保基金监管面临的形势和存在的问题，各参会单位就下一步做好医保基金监管工作进行了座谈，并达成了发现线索及时移交，实行信息共享、处罚结果互认等共识。

（2）组织医保新政业务培训。针对医保DRG付费新政实施以来各相关单位遇到的疑点和难点，于2月28日组织召开了2025年度DRG专项培训会议，邀请东软公司的稽核专家从实例出发，结合稽核发现的问题，开展病案书写、诊断编码等方面的专业培训，全区15家DRG成员单位分管院长、医保负责人、病案质控负责人、重点科室负责人、信息科负责人参会，通过培训，大大提升了各相关医疗机构利用DRG支付政策科学开展业务的能力。

（3）加强行政与经办协同。持续推进完善行政经办协同机制，建立月通报制度，每月召开行政经办协调会，及时沟通工作进度及工作信息，协同推进医保基金监管工作。

3.关于“对基层指导有欠缺”问题的整改

（1）加强基层经办业务培训。制定2025年度基层经办业务培训计划，严格按计划组织开展各镇（街道）医保经办工作人员培训，今年以来，区医保分中心已组织开展镇（街道）医保经办人员政策培训2期3场次，村（社区）医保经办人员政策培训3期3场次，合计培训工作人员约170人次。

（2）认真答疑解惑。依托镇（街道）、村（社区）医保经办人员工作群，及时回复解答群成员在经办实务中提出的各相关业务问题，积极协调区镇联动业务事项，定期整理常见共性业务问题并发到群共享，方便基层工作人员学习使用。今年以来，共计答复镇（街道）、村（社区）提出的医保经办业务问题共计120个，整理常见共性业务问题10个。

（3）加强业务指导。制定了医疗保障经办服务评价方案，根据方案定期开展对镇（街道）、村（社区）、医院医保服务站的评价和业务指导，目前已经组织开展评价活动1次，下基层经办点业务指导10次，较好的提升了全区医保公共服务点常态化运行质效。

4.关于“源头治理意识不强”问题的整改

（1）加强分析研判。定期研判医保基金安全运行情况，对在日常监管中发现的违规行为，建立健全风险预警和防范机制，实现监管从“亡羊补牢”式的后期处理，扩展到事前、事中、事后全过程、全链条的风险防范。

（2）加强警示教育。于4月10日邀请定点机构主要负责人召开了新北区医保基金监管工作会议，通过观看医保基金监管警示教育片、通报违法违规处罚案例等方式加大警示教育力度。

（3）组织自查自纠。根据负面清单，组织定点医药机构开展自查自纠，截至目前，各相关定点机构上缴自查自纠违规金额已达78.07万元。

（4）加强警示约谈。严格落实定点医药机构约谈制度，对一些基金使用异常的机构进行约谈，通报违规行为和处理结果。目前已经约谈相关定点机构133家。

5.关于“惩处机制不完善”问题的整改

（1）规范案件处置流程。严格落实分局制定的医保基金监管案件会审制度，集体商议疑难案件，加强与市医保局基金监管部门的沟通协调，统一案件办理要求，对重大案件、涉刑案件及时与区公安、检察院等部门会商。

（2）加大医保医师违规处理。全面贯彻落实医保医师管理办法，根据省、市相关要求对医保医师进行积分制管理，目前已对17家定点医疗机构的17名医师进行了记分处理。

6.关于“专题学习不够重视”问题的整改

（1）提高思想认识。分局党组定期组织深入学习习近平总书记关于意识形态工作重要论述，并对医疗保障领域意识形态工作推进情况进行了专题分析研究，针对存在的风险和问题及时采取有效措施，着力提升意识形态领域风险防范和应对能力。把意识形态工作作为领导班子民主生活会对照检查材料以及述职述廉述法述意识形态报告中单独部分进行报告。

（2）严格落实中心组学习制度。严格按要求组织党组理论学习中心组学习，每月整理下发中心组具体学习内容，采取个人自学、专题学习会、重点发言与集体研讨等形式确保学习效果，形成长效机制，同时将学习情况及时上传至区管理平台。截至6月底，分局党组已组织开展理论中心组学习6次。

7.关于“责任传导有落差”问题的整改

（1）进一步明确主体责任。修订完善了全面从严治党责任清单，夯实分局党组全面领导、书记第一责任人、分管领导直接责任人以及领导班子其他成员“一岗双责”责任。细化了指导责任、监管责任和自律责任，签订了责任书，真正把责任传导到每个人、每个岗位。

（2）认真组织对照检查。于2月20日组织全体班子成员召开了2024年度民主生活会暨区委巡察整改专题民主生活会，分局党组书记代表领导班子、各班子成员分别进行了对照检查，严肃认真地开展了批评与自我批评，并对对照检查中存在的问题实施“清单式”管理，明确整改时限和整改责任人，确保事事有着落，件件有落实。

8.关于“舆情防控不敏锐”问题的整改

（1）制定网络舆情应急处置预案。成立工作专班，加强与市医保局和化龙巷网络信息交流，建立网络信息监测、通报制度，及时发现和掌握互联网上苗头性和预警性信息，加强分析研判，有针对性地采取防范措施，及时消除不良影响。

（2）指定专人接听咨询电话。抽调一线经验丰富、业务能力突出的骨干工作人员负责电话咨询岗位，确保每位接听人员都能迅速、准确地解答参保群众和企业的问题，有效缩短等待接通的时间，提升服务效率与专业性。

（3）引入智能排队系统。实现咨询电话自动排队并实时播报当前等候人数，同时增加非工作时间语音播报功能，减少参保群众非工作时间拨打电话无人接听产生的不满情况。

（4）增设通话录音与通话评价（好差评）功能。确保每一通电话的沟通内容都能被记录与追溯，便于后续服务评估与改进，实现“以评促改，以改促优”的良性循环。

9.关于“管党治党主体责任落实不到位”问题的整改

（1）压紧压实党组全面从严治党主体责任。4月份召开分局党组会议专题研究全面从严治党工作，明确党组主要负责人“第一责任人”责任，领导班子成员“一岗双责”责任，按照“谁主管、谁负责”要求，进一步明确了责任分工、细化了责任内容、强化了日常监督。并于5月9日组织召开了分局全面从严治党工作会议，对全面从严治党工作进行了系统部署，将全面从严治党的各项要求贯穿到党建工作各个环节，推动管党治党责任全面覆盖、压力层层传导。

（2）组织再次开展廉政风险排查。坚持以岗位为点，以业务为线的基本原则，结合医保基金管理存在的问题，组织各科室对照岗位职责、业务流程、制度机制等方面再次深入梳理排查可能存在的廉政风险点，对可能性、倾向性问题进行预警，科学制定防范管理制度和防控措施，及时化解廉政风险。

10.关于“为民服务主动性欠缺”问题的整改

（1）加强沟通协调。与税务部门对接，进一步明确医保、税务部门职责和业务分工，协调税务部门在区政务服务大厅3楼医保专区设立企业参保缴费业务处理窗口，方便企业处理基数申报、缴费事宜。建立快速沟通协调机制，明确疑难事项协同处理要求和流程，防止疑难问题处理不及时形成信访事项。

（2）加强分析研判。对2024年度区医保1124件工单进行了分析，针对政策调整引发短期适应性问题、人员流动导致异地就医需求增加、系统问题以及重复和错误工单等影响医保工单数量的原因提出优化建议，形成了分析报告。

（3）加强政策宣传。开展了多形式、多层次宣传，增强了医保政策透明度，提高了公众知晓率。优化了咨询服务及各类系统，提升了医保信息化水平，更好赋能医保改革管理服务。优化了派单管理，加强工作人员业务能力培训，联动12345部门提升服务效能。

11.关于“基层减负未落到实处”问题的整改

（1）加强数据比对。相关问题已向市医保局汇报，目前市医保局已建立与民政部门殡葬数据定期比对机制，有效减少了下发数据中已死亡人员问题数据。

（2）完善系统设置。逐级向上级医保部门反应，在省医保核心系统内新增魏村街道区划，对春江街道、魏村街道所属28个村（社区）区划及所属居民医保参保人员信息按实际情况拆分，协调完成税务端春江街道、魏村街道所属村（社区）拆分。

12.关于“工作程序不规范”问题的整改

2024年4月，已印发《关于进一步明确医保基金监管相关工作事项的通知》，对相关工作流程进行了明确，并进一步规范行政执法程序和执法文书书写要求，现已全部按照文件要求执行。

13.关于“采购制度执行不到位”问题的整改

及时制定了《常州市医疗保障局新北分局采购合同内部控制管理制度》，将线下采购比价金额由3万下调至2万。严格落实财政支出金额两万元以上的项目，通过询价比价等方式规范采购流程。

14.关于“合同管理不规范”问题的整改

及时制定了《常州市医疗保障局新北分局采购合同内部控制管理制度》，明确线下采购金额达3000元必须签订合同，并严格执行。

15.关于“资产管理制度不健全”问题的整改

及时制定了《常州市医疗保障局新北分局资产管理制度》，要求资产管理人员每年年度盘点一次固定资产，摸清家底，把各个资产管理责任明确到人，严格按照资产配置标准进行购置管理，确保不超标、不超配。建立低值易耗品专用登记簿，工作人员领用普通资产时，履行登记签名手续。

16.关于“制度制定不切实际”问题的整改

分局党组根据实际及时修订完善了《局党组议事规则》《“三重一大”事项集体决策制度实施细则》，目前我局党组成员为3人，党组会严格按制度要求讨论研究相关重大事项。

17.关于“党组会议议事不规范”问题的整改

（1）及时收集整理议题。会前由党组书记综合考虑后确定会议议题。认真梳理规范党组会议流程设置，严格按照事先确定的议题和议程讨论问题，认真确定议题清单，实行清单管理。

（2）指定专人负责。指定专人记录党组会议内容，决定事项编发会议纪要，并确保会议记录与会议纪要的一致性。今年1-6月份党组会议均编发会议纪要，并在以后长期坚持。

18.关于“主体责任履行打折扣”问题的整改

（1）加强党建工作研究。认真梳理年度党建工作要点，明确党建工作方案，定期评估和调整，形成长效机制。坚持塑强党支部“医心向党 康途同行”党建品牌影响力，做到党建与业务深度融合，齐抓共管，形成合力。

（2）加强制度落实。健全完善谈心谈话制度，认真记录相关内容。严格落实组织生活会制度，组织党员认真开展互相批评，真正起到“咬耳扯袖、红脸出汗”效果，确保成效，及时整理完善组织生活会台账材料。

19.关于“统筹谋划不科学”问题的整改

（1）加强对接报告。主动与组织部门对接，详细汇报我局干部队伍现状，并提出意见建议。主动与市级部门对接，争取干部挂职锻炼培训等机会。

（2）加强能力提升。积极参加干部素质能力提升班、上级条线部门各类业务培训班，持续提升专业素养。

20.关于“日常监管不到位”问题的整改

（1）加强对干部的日常管理。结合深入贯彻中央八项规定精神学习教育，将监督范围扩大到干部的“生活圈”“社交圈”及“八小时以外”。

（2）定期开展警示教育。利用重大节假日重点提醒，让全局干部心有所畏、言有所戒、行有所止。召开作风建设专题会议，对单位日常管理存在的问题再排查，对今后作风建设工作再部署。

21.关于“选任流程不规范”问题的整改

（1）加强与区委组织部的对接联系。组织开展干部选拔任用相关条例、文件的专题学习，进一步规范干部选拔任用工作。严格执行干部选拔任用工作程序，确保不错、不漏，有序开展。

（2）严格执行选人用人公示制度。干部任职前公示从发布公示的次日起计算，公示时间不少于五个工作日。

（二）按计划持续推进的整改事项

1.关于“医保政策宣传力度不大”问题的整改

（1）今年来，分局已组织医保政策现场宣传6场次，分别走进了学校、企业、街道、村（社区）、专项招聘会、人才公寓等，其中在新桥街道新龙湖社区红色驿站（外卖员集中休息场所），专门开展了灵活就业人员职工医保参保缴费宣传活动。宣传活动累计发放了宣传资料2000余份，接受群众咨询近400人次，下一步分局将持续组织开展医保政策宣传活动，并重点宣传异地就医、门诊（住院）报销比例、亲情账户等群众关心的热点政策。

（2）印制了职工、居民、生育、异地就医等各类宣传资料10万余份，要求全区10个镇（街道）便民服务中心、142个村（社区）、500多家定点医药机构在醒目位置摆放，方便参保群众取用。在有条件的定点机构、服务大厅循环播放全民参保小视频进行政策宣传。

（3）对全区所有医保定点医药机构进行医保智能审核系统专项培训，对审核规则、反馈要求、违规情况进行政策解读，明确管理措施和要求。

（4）加大医保码的宣传指导，截至6月，全区医保码激活率已达92.25%，结算率达54.89%，位居全市前列。

下一步推进安排：我们将按上级要求，对医保政策和医保法规定期持续开展宣传，在9-12月居民医保集中缴费期对居民参保再推进、再宣传。

2.关于“监管力量统筹不足”问题的整改

（1）整合监管力量。整合行政、经办人员力量，进行人员调配，将分中心一名业务骨干调整到分局监管科，整合行政监管、经办稽核力量合署办公，加强监管效能。

（2）加强数字监管。指定专人负责视频监控，加大视频巡检力度，加强数据分析，进一步发挥智能监管作用。

下一步推进安排：推进社会监管。根据《常州市医疗保障基金社会监督员工作制度》要求，为构建医疗保障基金全方位监督新格局，动员社会力量参与医保基金监督工作，我局将于7月进行新一轮医保基金社会监督员聘任工作，并组织开展医保基金监管政策培训，指导、组织社会监督员在职责范围内开展监督活动，发挥应有作用。

3.关于“支部战斗堡垒作用发挥不力”问题的整改

2025年3月对支部进行了换届，选举产生了新一届支委，组织支委成员、全体党员召开“三会一课”制度专题学习会，深入学习《中国共产党支部工作条例（试行）》等文件，明确“三会一课”的核心要求、程序规范及政治意义。

下一步推进安排：我局将狠抓“三会一课”制度落实，指定专人负责“党支部工作一本通”，确保要素齐全、符合规范。持续开展塑强“医心向党 康途同行”党建品牌活动，建强支部战斗堡垒，结合工作任务，定期开展主题党日活动。

三、下一步全面推进整改计划

经过医保分局上下共同努力，区委第一巡察组反馈问题整改工作取得了阶段性成效，但下一步整改任务仍然艰巨，分局党组将在已有工作基础上，坚持方向不变、标准不降、力度不减、劲头不松，切实把发现的问题不折不扣整改到位，把意见要求不折不扣落实到位。

（一）加强思想政治建设，深化全面从严治党。深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。全面落实从严治党主体责任，坚持把巡察整改作为贯彻落实全面从严治党的有力举措，做到问题不整改不放松、责任不落实不放任、整改不彻底不放过，确保高标准、高质量全面完成整改任务。

（二）建立健全长效机制，防止问题反弹回潮。认真总结巡察整改工作中取得的经验教训，深刻反思，认真剖析，坚持做到举一反三，对于已完成的整改事项，分局党组将进一步规范工作程序，及时把巡察整改中形成的有效经验做法上升为制度成果。对于尚未完成的整改事项，分局党组将严格跟踪督办，盯紧抓实，确保整改工作如期完成。扎实扎紧全面从严治党制度笼子，经常开展廉洁教育和警示教育，着力构建不敢腐、不能腐、不想腐的体制机制。

（三）努力建强干部队伍，推动医保事业高质量发展。严格执行民主集中制和“三重一大”制度，发挥班子的集体领导力，提高民主决策、科学决策、依法决策水平。加强日常监督管理，及时了解干部职工的思想、工作和生活状况，尽量抓早抓小。教育引导党员干部按照整改方案持续发力，紧盯问题不放，持之以恒抓巩固、抓提升，真正把巡察整改成果体现到促进医疗保障事业发展上，确保各项重点工作有条不紊地推进，确保全年目标任务圆满完成，努力开创医疗保障事业新局面。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：85127939；邮政信箱：常州市新北区新桥街道云河路69号档案馆二楼208室，邮编：213000；电子邮箱：2675999822@qq.com。